高血圧薬の副作用を種類別に比較｜2026年版の症状・対処法と受診目安を徹底解説

2026年11月現在、高血圧の治療では、血圧を適切に下げる効果だけでなく、薬による副作用を早期に把握し、無理なく治療を続けることが重視されている。高血圧薬にはCa拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬などがあり、それぞれ作用の仕組みが異なるため、注意すべき症状も同じではない。

例えば、Ca拮抗薬では足のむくみや顔のほてり、ARBでは高カリウム血症、ACE阻害薬では乾いた咳、利尿薬では電解質異常、β遮断薬では徐脈や倦怠感などが代表的な注意点となる。ふらつきやめまいは複数の薬で起こり得るため、症状だけで原因を決めつけることもできない。

日本高血圧学会が公表した「高血圧管理・治療ガイドライン2025」と、医薬品医療機器総合機構（PMDA）の医療用医薬品添付文書を踏まえ、2026年時点で知っておきたい副作用の特徴、検査の必要性、受診の目安、薬を安全に続けるための対処法を整理する。

【2026年最新】高血圧管理・治療ガイドライン2025で副作用への考え方はどう変わった？

高血圧治療の最新の国内基準となるのが、日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」だ。2025年7月25日にメディア向けに発表され、同年8月29日に正式発行された。従来の「高血圧治療ガイドライン」から名称を改め、予防、生活習慣の改善、患者の管理までを含む包括的な血圧管理を打ち出した。

2026年1月30日にはダイジェスト版も発行され、同年10月13日にはMindsガイドラインライブラリにも本文が掲載されている。2026年11月時点で、国内の高血圧診療を考えるうえで押さえておきたい基準である。

降圧目標は診察室130/80mmHg未満、家庭125/75mmHg未満

JSH2025では、一般的な降圧目標として、診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満を示している。年齢だけで一律に目標を変えるのではなく、患者の状態を考慮しながら血圧を管理する考え方が示された。

ただし、目標値まで血圧を下げればよいという単純な話ではない。降圧の過程で急性腎障害や症状を伴う低血圧などが起こる可能性があるため、個々の患者の体調、腎機能、合併症、薬への反応を確認する必要がある。

特に薬を開始した直後や用量を増やした時期は、めまい、立ちくらみ、脱力感などの変化に注意したい。血圧の数値だけではなく、日常生活に支障が出ていないかも治療を評価する材料になる。

2026年の副作用情報は添付文書の改訂日も確認する

副作用を調べる際に役立つのが、PMDAが公開する医療用医薬品の添付文書と患者向医薬品ガイドだ。薬の一般的な説明だけでなく、重大な副作用、発現頻度、併用注意、検査上の注意などを確認できる。

例えば、アムロジピン製剤には2026年4月21日改訂の添付文書があり、ヒドロクロロチアジド製剤には同年5月改訂、ビソプロロール製剤には同年9月改訂の資料が公開されている。実際に服用している製品によって改訂日や記載内容が異なるため、薬の商品名や製造販売会社も確認したい。

なお、添付文書に副作用として掲載されている症状が、服用した人全員に発生するわけではない。発現頻度や重症度は、薬の種類、用量、年齢、腎機能、併用薬などによって変わる。

【種類別比較】高血圧薬5種類の主な副作用と注意点

高血圧の治療で使用される主要な薬は、血管を広げるもの、血圧を上げるホルモンの作用を抑えるもの、体内の余分な水分や塩分を排出するもの、心臓の働きを調整するものなどに分けられる。

そのため、同じ「血圧を下げる薬」でも副作用の現れ方には違いがある。まずは5種類の特徴を比較しておこう。

この表は代表的な注意点を整理したものであり、すべての副作用を網羅したものではない。以下では、それぞれの薬について症状が起こる仕組みと、見逃したくない変化を詳しく解説する。

1．Ca拮抗薬：足のむくみ・ほてり・顔面紅潮

Ca拮抗薬は、血管の平滑筋にあるカルシウムチャネルに作用し、血管を拡張させて血圧を下げる薬だ。アムロジピンやニフェジピンなどが代表例で、高血圧治療で広く使用されている。

特徴的な副作用は、足首やすね周辺のむくみ、顔のほてり、顔面紅潮、動悸、頭痛、めまいなどだ。特に足のむくみは、薬の血管拡張作用によって毛細血管内の圧力バランスが変化することなどが関係している。

むくみが現れた場合は、左右どちらの足に出ているか、夕方に強くなるか、体重が増加しているかなどを確認したい。片足だけが急に腫れて痛む場合や、息切れを伴う場合は、単純な薬の副作用とは限らない。

PMDAのアムロジピン製剤の添付文書にも、浮腫、ほてり、動悸、血圧低下、めまい・ふらつきなどが記載されている。用量を増やした場合に浮腫が増える傾向も示されているため、むくみが気になったら処方医に相談することが大切だ。

自己判断で利尿薬を追加したり、水分を極端に制限したりすることは避けたい。薬の変更や用量調整によって症状が改善する場合もある。

2．ARB：高カリウム血症と腎機能の変化

ARBはアンジオテンシンII受容体拮抗薬の略称で、血管を収縮させるホルモンであるアンジオテンシンIIの作用を抑える薬だ。ロサルタン、カンデサルタン、テルミサルタン、オルメサルタンなどが代表的な成分にあたる。

ARBで特に注意したいのが高カリウム血症だ。血液中のカリウム濃度が高くなると、筋力低下、脱力感、手足のしびれ、不整脈などにつながる可能性がある。重症化すると危険な不整脈を引き起こすこともある。

また、腎臓の働きに影響するため、服用開始後や用量変更後には血清クレアチニン値やカリウム値を確認することがある。腎機能が低下している人、糖尿病のある人、もともとカリウム値が高い人は特に注意が必要だ。

ロサルタンのPMDA添付文書では、腎機能障害や高カリウム血症のある患者に対する注意と、血清カリウム値・クレアチニン値のモニタリングについて記載されている。

ARBはACE阻害薬と比べて空咳が起こりにくいという特徴もある。ただし、副作用が少ないからといって、誰にでも適しているわけではない。妊娠中や妊娠の可能性がある場合には使用上の重大な制限があるため、妊娠を希望する場合も含めて医師への相談が必要だ。

3．ACE阻害薬：特徴的な副作用は乾いた咳

ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素の働きを抑えることで、血管収縮に関わるアンジオテンシンIIの生成を減らす薬だ。エナラプリル、リシノプリル、イミダプリルなどが代表的な成分である。

特徴的なのは、痰を伴わない乾いた咳、いわゆる空咳だ。これはACE阻害薬によってブラジキニンなどの物質が分解されにくくなることが関係している。風邪を引いたわけでもないのに咳が続く場合、服用薬が原因になっている可能性がある。

咳以外にも、めまい、低血圧、高カリウム血症、腎機能の変化などに注意が必要だ。PMDAのエナラプリル添付文書には咳嗽や高カリウム血症のほか、重大な副作用として血管性浮腫も記載されている。

特に見逃してはいけないのが血管性浮腫だ。顔、唇、舌、喉などが急に腫れ、息苦しさや呼吸困難が現れる場合がある。これは通常の咳や軽いむくみとは異なり、緊急対応が必要な症状である。

空咳が続く場合は、我慢して服用を続けるのではなく、処方医に相談する。必要に応じてARBなど別の薬への変更が検討されることもある。

4．サイアザイド系利尿薬：電解質異常と脱水

サイアザイド系利尿薬は、腎臓でのナトリウムの再吸収を抑え、尿として水分や塩分を排出しやすくする薬だ。ヒドロクロロチアジドやトリクロルメチアジドなどが代表例となる。

注意したいのは、低ナトリウム血症や低カリウム血症などの電解質異常だ。体内のナトリウムやカリウムのバランスが崩れると、倦怠感、脱力感、食欲不振、吐き気、筋肉の異常、不整脈などが現れることがある。

特に高齢者では、利尿作用によって体液量が減りすぎると、脱水や低血圧につながる可能性がある。立ちくらみやめまい、尿量の変化、口の渇きなどにも気を配りたい。

加えて、サイアザイド系利尿薬は尿酸値を上昇させることがあり、痛風のある人や高尿酸血症の人では注意が必要だ。血糖値への影響も考慮されるため、必要に応じて尿酸値や血糖値も検査する。

PMDAのヒドロクロロチアジド添付文書では、低ナトリウム血症、低カリウム血症が重大な副作用として記載されている。倦怠感や脱力感だけでは原因を特定できないため、血液検査による確認が重要となる。

5．β遮断薬：徐脈・倦怠感・手足の冷え

β遮断薬は、交感神経のβ受容体に作用し、心拍数や心臓の働きを抑えることで血圧を下げる薬だ。ビソプロロールやアテノロールなどが知られている。

代表的な副作用は徐脈、倦怠感、めまい、立ちくらみ、手足の冷えなどだ。心拍数が抑えられることで脈が遅くなり、体を動かしたときに疲れやすさを感じる場合がある。

特に注意したいのは、普段より脈拍が明らかに遅くなり、強い倦怠感、息切れ、ふらつき、失神などを伴うケースだ。高度の徐脈や房室ブロックなど、心臓の電気的な伝導に関わる重大な副作用が発生する可能性もある。

また、喘息や気管支痙攣の既往がある人は、薬の種類によって使用に注意が必要となる。β遮断薬は心臓の病気や狭心症、心不全などの合併症を考慮して選択されることもあり、単純に副作用の多さだけで評価できない。

PMDAのビソプロロール添付文書にも、徐脈、低血圧、めまい、ふらつき、倦怠感などが記載されている。服用中に脈が極端に遅くなったと感じた場合は、脈拍と血圧を記録して医師に相談したい。

【見逃さないために】降圧薬によるふらつき・めまいと検査の重要性

高血圧薬の服用中に起こるふらつきやめまいは、患者が気づきやすい症状の一つだ。ただし、症状が現れたからといって、必ずしも薬の副作用とは限らない。

血圧の下がりすぎ、立ち上がったときの血圧低下、脱水、脈拍の変化、電解質異常、ほかの薬との相互作用など、複数の原因が考えられる。

立ち上がったときに症状が強くなる場合

横になっている状態や座っている状態から立ち上がった際に、目の前が暗くなる、ふらつく、身体が浮くような感覚がある場合は、起立性低血圧などが関係している可能性がある。

特に降圧薬を開始した直後、増量した直後、暑い季節や発熱・下痢などで水分が不足しているときは注意したい。

症状が出た場合は、転倒を避けるために安全な場所で座るか横になり、落ち着いてから血圧や脈拍を確認する。強い症状が続く場合や繰り返す場合には、処方医に連絡することが望ましい。

血液検査で確認する副作用もある

副作用のなかには、本人が自覚できる症状がほとんどないまま進行するものもある。ARBやACE阻害薬による高カリウム血症、利尿薬によるナトリウム・カリウムの異常などがその例だ。

こうした異常は、血液検査を受けなければ気づきにくい。血圧が安定している場合でも、医師が必要と判断した定期検査を省略しないことが大切だ。

主な確認項目は次のとおり。

• 血清カリウム値：ARB、ACE阻害薬などによる高カリウム血症の確認。
• 血清ナトリウム値：利尿薬による低ナトリウム血症の確認。
• クレアチニン・eGFR：腎機能の変化を確認。
• 尿酸値：サイアザイド系利尿薬による高尿酸血症への注意。
• 脈拍・心電図：β遮断薬などによる徐脈や伝導障害の確認。

症状がなくても検査値に異常が出ることはある。反対に、検査値に問題がなくても、日常生活に影響する副作用が生じることもあるため、両方の情報を合わせて判断する必要がある。

【飲み合わせに注意】降圧薬とNSAIDs・ほかの薬の相互作用

高血圧薬の副作用を考える際に見落とされやすいのが、ほかの薬との飲み合わせだ。処方薬だけでなく、市販の鎮痛薬、風邪薬、サプリメントなども血圧や腎機能に影響する場合がある。

NSAIDsは降圧作用を弱める可能性がある

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、痛みや炎症を抑えるために使用される薬のグループだ。医療機関で処方されるものだけでなく、市販の鎮痛薬にも該当成分が含まれる場合がある。

JSH2025では、NSAIDsと一部の降圧薬を併用すると、降圧作用が弱まる可能性があることを指摘している。特に腎機能への影響を考えるうえで重要なのが、次に説明するトリプルワーミーだ。

ARB・ACE阻害薬＋利尿薬＋NSAIDsのトリプルワーミー

ARBまたはACE阻害薬、利尿薬、NSAIDsの3種類が重なる組み合わせは「トリプルワーミー」と呼ばれる。

それぞれの薬が腎臓の血流や糸球体ろ過に関係するため、併用によって腎機能が急激に悪化し、急性腎障害を引き起こす危険性がある。

JSH2025でも、RA系阻害薬と利尿薬にNSAIDsを加える組み合わせを避けるべきものとして取り上げている。特に高齢者、心不全のある人、もともと腎機能が低下している人では注意が必要だ。

腰痛、頭痛、関節痛などで市販の鎮痛薬を購入する場合も、現在服用している高血圧薬を薬剤師に伝えたい。鎮痛薬が必要な場合には、病状や腎機能などを踏まえて適切な選択肢を医師や薬剤師と相談することが大切だ。

カリウムを増やす薬との併用にも注意

ARBやACE阻害薬を服用している人は、カリウム保持性利尿薬やカリウム製剤などとの併用にも注意が必要となる。これらが重なることで血清カリウム値が上昇し、高カリウム血症のリスクが高まる可能性がある。

また、β遮断薬と一部のCa拮抗薬、特にベラパミルやジルチアゼムなどの非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬を併用すると、徐脈や房室ブロックなどの心機能抑制が強まる場合がある。

複数の医療機関を受診している場合は、それぞれの医師に服用中の薬を伝えることが重要だ。薬局でお薬手帳を提示し、処方薬と市販薬をまとめて確認してもらうことも有効な対策となる。

【副作用が出たらどうする？】高血圧薬の対処法と受診の目安

服用後に体調の変化が現れたとき、最も大切なのは症状の程度と経過を把握することだ。軽いむくみや乾いた咳でも、放置してよいとは限らない。一方、すべての症状が緊急事態というわけでもない。

症状の種類と緊急度を分けて考えることで、適切な対応につなげやすくなる。

症状別に考える受診の目安

早めに処方医へ相談したい症状

• 足や足首のむくみが続く、徐々に強くなる。
• 乾いた咳が長く続き、日常生活や睡眠に影響している。
• 立ちくらみやめまいが繰り返し起こる。
• 以前より疲れやすく、強い倦怠感が続く。
• 脈拍が普段より明らかに遅く、身体のだるさやふらつきを伴う。
• 尿量が明らかに減少した、急に体重が増えた。

こうした症状がある場合は、処方医に連絡し、受診時期や薬の調整について相談したい。薬を飲む時間、症状が始まった時期、血圧、脈拍などを伝えると原因の判断に役立つ。

直ちに救急対応が必要な症状

• 顔、唇、舌、喉が急に腫れ、息苦しい。
• 呼吸困難や強い喘鳴が現れた。
• 意識を失った、または意識がもうろうとしている。
• 強い胸痛や突然の激しい息切れがある。
• 突然、片側の手足に力が入らない、言葉が出にくいなどの症状が現れた。

特に顔や舌、喉の腫れと呼吸困難は、ACE阻害薬などによる血管性浮腫の可能性がある。気道が塞がる危険性もあるため、様子を見ずに119番で救急車を要請する必要がある。

副作用を疑ったときに記録したい5つの項目

医師に相談する際は、単に「薬が合わない」と伝えるよりも、具体的な情報を整理しておくとよい。

1. 症状：むくみ、咳、めまい、倦怠感など、具体的に何が起きたか。
2. 発生時期：服用開始直後か、増量後か、しばらく経過してからか。
3. 発生する時間帯：服用後、起床時、立ち上がったとき、夕方など。
4. 家庭血圧と脈拍：症状が出たときの数値や、普段との違い。
5. 併用薬：市販薬、サプリメント、ほかの医療機関で処方された薬。

この情報があれば、薬の副作用なのか、血圧の変動なのか、ほかの病気が関係しているのかを検討しやすくなる。

医師と相談できる主な対処法

副作用が確認された場合、医師は症状や検査結果に応じて複数の選択肢を検討する。

• 薬の用量を調整する。
• 同じ薬効群の別の成分に変更する。
• 別の種類の降圧薬に変更する。
• 複数の薬の組み合わせを見直す。
• 腎機能や電解質を再検査する。
• 必要に応じて服薬時間や生活習慣を見直す。

例えば、Ca拮抗薬によるむくみが問題になっている場合は、用量や併用薬の調整が検討される。ACE阻害薬による空咳が続く場合には、ARBへの変更が選択肢になることもある。

ただし、薬の変更にはそれぞれ適応や注意点がある。自分に合う薬を決めるのは、症状、血圧、腎機能、合併症などを総合的に評価したうえで行う必要がある。

【自己判断で中止は危険】高血圧薬をやめるリスクと正しい判断基準

高血圧薬の副作用が心配になると、「いったん薬をやめれば症状が改善するのではないか」と考える人もいる。しかし、血圧が正常値に戻ったからといって、高血圧そのものが治ったとは限らない。

薬を飲んでいるからこそ血圧が管理されている可能性があり、服用を中止すれば再び血圧が上昇することがある。

服用中止後、4人に3人で血圧が再上昇

JSH2025の薬物治療に関する記載では、血圧が低い状態で安定していても、降圧薬を中止すると4人に3人で血圧が再上昇すると説明されている。

血圧が再び高くなれば、脳卒中や心筋梗塞などの脳心血管病のリスク管理にも影響する。自覚症状がないことは、薬が不要になったことを意味しない。

一方で、医師の判断による減量や中止がすべて否定されているわけではない。血圧が長期間安定し、臓器障害がなく、生活習慣も十分に改善している場合などは、慎重な経過観察のもとで減量・中止を検討できる患者もいる。

その場合も家庭血圧の測定を続け、再上昇がないか確認することが欠かせない。

β遮断薬などは急な中止にも注意

特にβ遮断薬は、突然服用を中止すると、病状が悪化する可能性がある。心臓や血管に関係する治療目的で処方されている場合もあるため、自己判断で中断することは避けたい。

副作用が疑われる場合でも、まずは処方医に連絡し、どのように服用を調整するか指示を受けることが基本だ。重篤な副作用が疑われる場合は、通常の相談を待たずに救急対応を優先する。

副作用が少ない薬を選ぶための判断基準

高血圧薬には、すべての患者にとって副作用が最も少ないという万能な薬は存在しない。ある人には適している薬でも、別の人には合わない場合がある。

薬を選択する際には、次のような条件を考慮する必要がある。

• 腎機能が低下している人：ARBやACE阻害薬などを使用する場合、カリウム値や腎機能の慎重な確認が必要。
• 痛風や高尿酸血症がある人：サイアザイド系利尿薬による尿酸値上昇に注意する。
• 足のむくみが気になる人：Ca拮抗薬による浮腫の可能性を考慮する。
• 乾いた咳が続く人：ACE阻害薬との関連を確認し、必要に応じて別の薬を検討する。
• 脈拍が遅い人：β遮断薬による徐脈への影響を慎重に評価する。
• 複数の薬を服用している人：NSAIDsやカリウム製剤などを含む相互作用を確認する。

副作用が出にくい薬を探すことだけでなく、持病に適した薬を選び、必要な検査を続けながら治療することが重要だ。

【高血圧薬の副作用】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：高血圧薬で最も多い副作用は何ですか？

A1：薬の種類によって異なるため、一つに決めることはできない。Ca拮抗薬ではむくみやほてり、ACE阻害薬では空咳、ARBでは高カリウム血症、利尿薬では電解質異常、β遮断薬では徐脈や倦怠感などが代表的な注意点となる。

Q2：高血圧薬を飲み始めてからめまいがします。服用をやめてもよいですか？

A2：自己判断で中止することは避けたい。血圧の下がりすぎや起立性低血圧、脱水などが原因になっている可能性がある。安全な場所で休み、血圧と脈拍を測定して記録し、処方医に相談する。失神や強い胸痛などがある場合は緊急対応が必要となる。

Q3：ARBとACE阻害薬はどちらが副作用の少ない薬ですか？

A3：一概にどちらが優れているとはいえない。ACE阻害薬では空咳が特徴的だが、ARBでは一般に空咳が起こりにくい。一方、どちらも高カリウム血症や腎機能の変化に注意が必要であり、患者の状態に応じて選択される。

Q4：高血圧薬と市販の頭痛薬や痛み止めを一緒に飲んでも大丈夫ですか？

A4：薬の成分によっては注意が必要だ。NSAIDsは降圧作用を弱める場合があり、ARBやACE阻害薬、利尿薬との組み合わせでは腎機能への悪影響も懸念される。市販薬を購入する前に、服用中の薬を薬剤師に伝えて確認したい。

Q5：血圧が正常になったら高血圧薬をやめてもよいですか？

A5：正常な血圧が薬の効果によって維持されている可能性があるため、自己判断で中止してはいけない。JSH2025では、降圧薬の中止後に4人に3人で血圧が再上昇すると説明されている。減量や中止を希望する場合は、医師と相談し、家庭血圧を確認しながら進める必要がある。

高血圧薬の副作用は、Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬など、薬の種類によって特徴が異なる。

足のむくみやほてりが気になるならCa拮抗薬、乾いた咳ならACE阻害薬、高カリウム血症ならARBやACE阻害薬、電解質異常なら利尿薬、徐脈や倦怠感ならβ遮断薬というように、薬ごとの特徴を知っておくと、体調の変化に気づきやすくなる。

ただし、症状だけで副作用の原因を断定することはできない。家庭血圧、脈拍、服薬状況、血液検査、腎機能などを総合的に確認することが大切だ。

2026年時点の国内診療の基準である日本高血圧学会のJSH2025も、目標血圧だけを追い求めるのではなく、有害事象や副作用に配慮した個別の治療を重視している。

【プロの結論】

高血圧治療で本当に大切なのは、副作用を恐れて薬を避けることでも、多少の不調を我慢して飲み続けることでもない。薬の効果とリスクを正しく把握し、必要に応じて用量や種類を調整しながら、長期的に血圧を管理することだ。

気になる症状があれば、服用中の薬の名前と症状が出た時期を記録し、処方医や薬剤師に相談したい。自己判断で中止せず、定期的な検査と家庭血圧の測定を続けることが、脳卒中や心臓病の予防につながる。

副作用を正しく知ることは、薬を怖がるためではなく、自分に合った治療を安心して続けるための第一歩である。

主な参考資料・公的情報

• 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」および2026年発行ダイジェスト版。
• Mindsガイドラインライブラリ「高血圧管理・治療ガイドライン2025」。
• PMDA「アムロジン錠・アムロジピン製剤」電子添付文書。
• PMDA「ロサルタンカリウム錠」電子添付文書。
• PMDA「エナラプリルマレイン酸塩錠」電子添付文書。
• PMDA「ヒドロクロロチアジド錠」電子添付文書。
• PMDA「ビソプロロールフマル酸塩錠」電子添付文書。

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