血圧を下げる薬（降圧薬）を飲み始めてから、足のむくみや空咳、めまい、立ちくらみなどが気になっていませんか。高血圧の治療に使われる薬には複数の種類があり、それぞれ作用の仕組みが異なるため、現れやすい副作用にも違いがあります。特にCa拮抗薬の下腿浮腫、ARBによる高カリウム血症、ACE阻害薬による空咳、利尿薬による電解質異常は、服用中に知っておきたい代表的な注意点です。
2026年現在、日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」が治療の基本的な指針となっています。同ガイドラインでは、血圧を下げることだけでなく、患者の状態に合わせて降圧の速度を調整し、副作用や有害事象を避けながら治療を続けることが重視されています。薬を長期間飲み続けるリスク、血圧が下がりすぎた場合の対応、受診すべき症状まで、薬の種類ごとに整理します。
【2026年最新】血圧を下げる薬の種類とガイドライン2025の基本方針
高血圧の治療では、血管を広げる薬、血圧を上げるホルモンの働きを抑える薬、体内の余分な水分や塩分を排出する薬などが使われます。
同じ降圧薬でも作用する場所が異なるため、副作用の種類や注意すべき症状も一律ではありません。
日本高血圧学会のガイドライン2025で何が変わった？日本高血圧学会は、2025年7月25日に「高血圧管理・治療ガイドライン2025」を発表し、同年8月29日に発刊しました。2019年版から約6年ぶりの改訂です。
今回の改訂では、医学的な知識を示すだけでなく、国民や医療従事者が実際に血圧を管理する行動につなげることが重視されました。
特に注目されるのが降圧目標です。
- 診察室血圧：130/80mmHg未満
- 家庭血圧：125/75mmHg未満
これらが基本的な降圧目標として示されています。
ただし、この数値を目指すために無理に血圧を下げればよいわけではありません。年齢、腎機能、心臓の状態、フレイルの有無、治療への忍容性などを考慮し、個別に調整する必要があります。
日本高血圧学会の公式発表でも、副作用や有害事象に注意しながら降圧する方針が明確に示されています。
血圧を下げる薬にはどんな種類がある？JSH2025で主要な降圧薬として位置づけられているのは、次の5つの薬剤群です。
1. Ca拮抗薬
2. ARB
3. ACE阻害薬
4. サイアザイド系利尿薬
5. β遮断薬
このほか、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MR拮抗薬）、α遮断薬、ARNIなども、患者の病態や治療段階に応じて使用されます。
薬の選択は血圧の数値だけでは決まりません。例えば、腎臓病を合併している人、狭心症や心不全がある人、脈拍が遅い人では、適した薬剤が異なります。
副作用が少ない薬を一律に選ぶのではなく、治療効果と安全性のバランスを考えて選択することが基本です。
【種類別に徹底比較】降圧薬の代表的な副作用と注意点
降圧薬の副作用を理解するうえで大切なのは、自分がどの種類の薬を服用しているかを把握することです。
ここでは、代表的な5種類について、起こりやすい症状と注意すべきポイントを整理します。
1．Ca拮抗薬：足や足首のむくみ代表的な薬剤：アムロジピン、ニフェジピンなど
Ca拮抗薬は、血管の平滑筋に作用して血管を広げ、血圧を下げる薬です。日本の高血圧治療でも広く使用されています。
比較的注意したい副作用が、足の甲や足首、すねなどに現れるむくみ（下腿浮腫）です。
血管が広がる作用によって毛細血管の圧力が変化し、周囲の組織に水分が移動しやすくなることが関係しています。
主な症状は次のとおりです。
- 足首や足の甲が腫れる
- 夕方になると靴がきつくなる
- すねを押すと跡が残る
- 顔や手指にむくみが出ることがある
- 顔のほてりや頭痛が現れることもある
Ca拮抗薬によるむくみは、心不全などによる体液貯留とは発生の仕組みが異なる場合があります。そのため、自己判断で利尿薬を追加しても改善するとは限りません。
むくみが続く場合は、薬の用量や種類、ほかの病気の可能性について医師に相談しましょう。
2．ARB：高カリウム血症や腎機能の変化代表的な薬剤：カンデサルタン、ロサルタン、テルミサルタンなど
ARBは、アンジオテンシンIIという血圧を上昇させるホルモンの働きを抑える薬です。
血管を収縮させる作用を抑え、血圧を下げます。腎臓や心臓に関連する病気を合併している患者にも使用されます。
注意したい副作用は次のとおりです。
- 高カリウム血症
- 腎機能の変化
- 血圧低下
- めまいやふらつき
- まれに血管浮腫
特に注意したいのが高カリウム血症です。
ARBはホルモン系の働きを抑えることで、腎臓からのカリウム排泄に影響を与えます。その結果、血液中のカリウム濃度が高くなる場合があります。
高カリウム血症は、初期には自覚症状が乏しいこともあります。状態が悪化すると、筋力低下や不整脈などにつながる可能性があります。
腎機能が低下している人、高齢者、カリウム値を上げるほかの薬を併用している人は、特に注意が必要です。
血液検査によるカリウム値と腎機能の確認が重要です。
3．ACE阻害薬：長引く空咳代表的な薬剤：エナラプリル、リシノプリルなど
ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素の働きを抑え、血圧を上昇させる物質が作られるのを抑制する薬です。
代表的な副作用として知られているのが、乾いた咳が続く空咳です。
風邪をひいていないのに咳が出る、夜間や就寝時に咳が気になる、痰がほとんど出ないといった特徴があります。
そのほか、次の症状にも注意が必要です。
- 高カリウム血症
- 腎機能の変化
- 血圧低下
- 血管浮腫
特に重要なのが血管浮腫です。
唇、舌、喉などが急に腫れることがあり、喉の腫れや呼吸困難を伴う場合は緊急対応が必要です。
ACE阻害薬による空咳がつらい場合、ARBへの変更が選択肢になることもあります。ただし、ACE阻害薬とARBは、すべての病態で同じ効果が期待できるわけではありません。自己判断で薬を変更せず、処方医に相談してください。
4．利尿薬：電解質異常や脱水代表的な薬剤：ヒドロクロロチアジド、トリクロルメチアジド、インダパミドなど
利尿薬は、腎臓に働きかけて尿として水分や塩分を排出し、体内の水分量を調整する薬です。
高血圧の治療では、特にサイアザイド系利尿薬が使用されます。
注意したい副作用は、電解質異常です。
代表的なものは以下のとおりです。
- 低ナトリウム血症
- 低カリウム血症
- 脱水
- 尿酸値の上昇
- 血糖値や代謝への影響
低ナトリウム血症では、倦怠感、頭痛、吐き気、意識の変化などが現れることがあります。
低カリウム血症では、筋力低下、脱力感、筋肉のけいれん、不整脈などに注意が必要です。
なお、すべての利尿薬がカリウムを減らすわけではありません。カリウム保持性利尿薬やMR拮抗薬では、反対に高カリウム血症が問題になることがあります。
薬剤の種類によって注意点が異なるため、定期的な血液検査が欠かせません。
5．β遮断薬：徐脈や強い倦怠感代表的な薬剤：ビソプロロール、アテノロールなど
β遮断薬は、交感神経のβ受容体に作用し、心臓の働きや心拍数を抑える薬です。
高血圧だけでなく、狭心症、心筋梗塞後、特定の心不全などでも使用されます。
代表的な副作用は徐脈です。
徐脈とは、脈拍が通常より遅くなる状態を指します。
主な症状は次のとおりです。
- 脈拍が遅くなる
- めまいや立ちくらみ
- 強い疲労感
- 手足の冷え
- 運動時に息切れや疲れを感じやすくなる
特に、脈拍の低下とめまいが同時に現れている場合は注意が必要です。
また、β遮断薬は突然中止すると、狭心症の悪化や不整脈、一時的な血圧上昇などを招くことがあります。中止や減量は医師の指示に従ってください。
降圧薬の副作用を一覧で比較ここまで紹介した5種類の特徴を整理すると、次のようになります。
このように、副作用は薬剤ごとに特徴があります。厚生労働省の「薬局における疾患別対応マニュアル」でも、Ca拮抗薬による下腿浮腫、ACE阻害薬による空咳、β遮断薬による徐脈に伴う立ちくらみなどが、患者に説明すべき症状として挙げられています。
【見逃してはいけない】降圧薬でめまいや立ちくらみが起こる原因
降圧薬を服用している人からよく聞かれるのが、「薬を飲むとふらつく」「立ち上がったときに目の前が暗くなる」という症状です。
こうした症状には、血圧の低下や起立性低血圧、脈拍の低下などが関係している可能性があります。
血圧が下がりすぎると何が起こる？降圧薬の作用が強く出たり、脱水や体調の変化が重なったりすると、必要以上に血圧が低下することがあります。
その際に見られる代表的な症状は次のとおりです。
- 立ち上がったときのめまい
- ふらつきや立ちくらみ
- 目の前が暗くなる
- 強い倦怠感
- 冷や汗
- 動悸
- 失神
特に高齢者では、転倒による骨折や頭部外傷につながる危険があります。
ただし、血圧が低いという数値だけで、必ずしも過降圧と判断できるわけではありません。
普段の血圧、降圧幅、血圧が下がる速度、心臓や腎臓の状態、自覚症状などを総合的に確認する必要があります。
立ちくらみが起きたときの対処法軽い立ちくらみが起きた場合は、まず転倒しないように安全な場所で座るか横になりましょう。
症状が落ち着いてから、次の点を確認してください。
1. 立ち上がる動作をゆっくり行う。
2. 家庭血圧と脈拍を測定する。
3. 症状が出た時刻と服薬時刻を記録する。
4. 水分不足や発熱、下痢などがなかったか確認する。
5. 症状が繰り返される場合は処方医に相談する。
脱水が疑われても、心不全や腎臓病などで水分制限を受けている人は、自己判断で大量の水を飲まないでください。
血圧が低いときは薬を飲まなくてもよい？これは誤解されやすいポイントです。
家庭で測った血圧が普段より低かったとしても、その日の薬を自己判断で抜いたり、半分に減らしたりすることは避けてください。
降圧薬は、一定の血圧管理を維持するために処方されています。服薬を不規則にすると、血圧が不安定になる可能性があります。
特にβ遮断薬などは、突然の中止によって症状が悪化することがあります。
血圧の低下と症状が同時に起きている場合は、数値だけで判断せず、服薬内容を含めて医師に確認することが大切です。
【要注意】降圧薬の飲み合わせとNSAIDsによる相互作用
降圧薬の副作用は、薬単体で起きるとは限りません。
市販薬やほかの病気の治療薬、サプリメントとの組み合わせによって、血圧や腎機能に影響する場合があります。
NSAIDsと降圧薬の組み合わせに注意NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、痛みや炎症を抑える薬です。
代表的な成分には、次のようなものがあります。
- ロキソプロフェン
- イブプロフェン
- ジクロフェナク
頭痛、腰痛、関節痛などで使用されることがありますが、降圧薬との併用には注意が必要です。
NSAIDsは腎臓の血流に影響し、血圧を上昇させたり、降圧薬の効果を弱めたりすることがあります。
さらに注意したいのが、次の3種類を組み合わせるケースです。
トリプルワーミー（Triple Whammy）
ARB・ACE阻害薬
レニン・アンジオテンシン系阻害薬
利尿薬
NSAIDs
急性腎障害・腎機能低下のリスク
この組み合わせは「トリプルワーミー」と呼ばれています。
日本高血圧学会のガイドライン2025でも、避けるべき薬物相互作用として取り上げられています。
特に高齢者、心不全患者、腎機能が低下している人では注意が必要です。
市販の痛み止めを購入する際も、降圧薬を服用していることを薬剤師に伝えましょう。
カリウムを含む食品やサプリメントにも注意ARBやACE阻害薬を服用している場合、カリウムの摂取量にも注意が必要なことがあります。
特に確認したいものは次のとおりです。
- カリウムを含むサプリメント
- カリウム添加の減塩塩
- カリウム製剤
- 高カリウム血症を起こしやすいほかの薬剤
野菜や果物を一律に避ける必要があるわけではありません。
腎機能や血液検査の結果によって必要な対応は異なるため、食事制限が必要かどうかは医師や管理栄養士に相談してください。
複数の降圧薬を飲むのは危険？必ずしもそうではありません。
異なる作用を持つ降圧薬を組み合わせることで、少ない用量でも十分な降圧効果を得られる場合があります。
JSH2025でも、血圧が目標に達しない場合には、病態に応じて複数の主要降圧薬を早めに併用する方針が示されています。
ただし、組み合わせによっては血圧低下、腎機能の変化、高カリウム血症などのリスクが高まります。
処方された薬をすべて把握し、医師や薬剤師に市販薬も含めた服薬状況を伝えることが重要です。
【長期服用は危険？】降圧薬を飲み続けるリスクと自己判断で中止する危険性
高血圧の治療を始めると、「一生飲み続けなければならないのか」「長期間服用すると体に悪いのではないか」と不安になる人もいます。
しかし、降圧薬の長期服用そのものが、直ちに健康被害を意味するわけではありません。
降圧薬を長期間飲むと体に悪い？高血圧は自覚症状が少ない一方で、放置すると脳卒中や心筋梗塞、腎臓病などのリスクにつながる病気です。
降圧薬は、こうした合併症のリスクを抑えるために使用されます。
一方、長期服用では薬剤ごとに注意すべき問題があります。
| 薬剤 | 長期的に確認したい項目 |
|---|---|
| Ca拮抗薬 | 足のむくみ、歯肉肥厚 |
| ARB | 腎機能、カリウム値 |
| ACE阻害薬 | 空咳、腎機能、カリウム値 |
| 利尿薬 | ナトリウム、カリウム、尿酸値 |
| β遮断薬 | 脈拍、倦怠感、血圧 |
これらは、定期的な診察や血液検査によって確認できます。
例えばARBやACE阻害薬では、腎機能やカリウム値の変化を確認しながら治療を続けます。利尿薬では、ナトリウムやカリウムなどの電解質異常に注意します。
つまり、長期服用で問題になるのは、単純な服用期間だけではなく、患者の状態に合った薬剤選択と適切な経過観察ができているかどうかです。
血圧が正常になったら薬をやめてもよい？これは非常に重要な疑問です。
薬を飲んで血圧が正常範囲に入ったからといって、高血圧そのものが治ったとは限りません。
多くの場合、薬の作用によって血圧がコントロールされています。
そこで自己判断で服用を中止すると、血圧が再び上昇する可能性があります。
特に次のような行動は避けてください。
- 血圧が正常だから薬をやめる
- 副作用が気になるから突然中止する
- 服薬を忘れた分をまとめて飲む
- 家族や知人の薬に変更する
- 医師に相談せず薬の量を減らす
薬を減らしたり中止したりできるケースがないわけではありません。
生活習慣の改善などによって血圧が安定し、医師が安全性を確認したうえで減量を判断する場合もあります。
しかし、その判断には家庭血圧の推移、合併症、服用薬の種類などを考慮する必要があります。
β遮断薬は突然中止しない特に注意したいのがβ遮断薬です。
β遮断薬を急に中止すると、反跳現象によって血圧や心拍数が変化し、狭心症や不整脈などが悪化する可能性があります。
田辺ファーマの医療関係者向け製品情報でも、ビソプロロールの中止時には徐々に減量する必要があることが説明されています。
副作用が疑われる場合でも、まず処方医に連絡し、減量や薬剤変更の必要性を判断してもらいましょう。
【受診の目安】降圧薬の副作用が疑われるときの判断基準と対処法
副作用が疑われたとき、すべての症状で救急受診が必要になるわけではありません。
症状の強さや進行速度、ほかの症状の有無によって対応が異なります。
早急な対応が必要な症状次のような症状がある場合は、重い副作用や別の重大な病気の可能性もあります。
救急対応を考える症状
- 舌や喉が急に腫れて呼吸しづらい
- 意識を失った、または意識がもうろうとする
- 強い胸痛や突然の息苦しさ
- 突然の片側の手足の麻痺、言葉が出にくい
- 激しい動悸や失神を伴う症状
呼吸困難、意識障害、脳卒中を疑う症状などは119番で救急車を呼んでください。
次のような症状が出た場合は、放置せず医療機関に相談してください。
| 症状 | 考えられる問題 |
|---|---|
| 足や足首のむくみが続く | Ca拮抗薬の副作用、心不全など |
| 空咳が長く続く | ACE阻害薬の副作用など |
| 繰り返す立ちくらみ | 血圧低下、起立性低血圧 |
| 脈拍が明らかに遅く、ふらつく | β遮断薬などによる徐脈 |
| 強い倦怠感や筋力低下 | 電解質異常など |
| 尿量が明らかに減った | 脱水、腎機能の変化など |
特に、症状が強くなっている場合や転倒を繰り返している場合は、次回の定期受診まで待たずに連絡しましょう。
病院で確認してもらいたい検査副作用の原因を調べるため、医師は必要に応じて次のような項目を確認します。
- 血圧測定
- 脈拍測定
- 血液中のナトリウム・カリウム
- クレアチニン・eGFRなどの腎機能
- 必要に応じた心電図
- 体重やむくみの状態
例えば、ARBを服用している人に倦怠感が出た場合、症状だけで原因を決めることはできません。血液検査によって高カリウム血症や腎機能の変化がないかを調べることがあります。
受診時に医師へ伝えるべきこと受診時には、次の情報を整理しておくと診察がスムーズになります。
1. 飲んでいる薬の名前と用量
2. 服用を開始した時期
3. 副作用と思われる症状が始まった時期
4. 家庭血圧と脈拍の記録
5. 市販薬やサプリメントの使用状況
特に、症状が出た時間と服薬時刻の関係は重要な情報です。
日本高血圧学会が推奨する家庭血圧の継続的な測定は、治療の効果を確認するだけでなく、副作用が疑われる際の判断材料にもなります。
【よくある質問】血圧を下げる薬の副作用に関するFAQ
Q1：血圧を下げる薬で最も多い副作用は何ですか？
A1：薬の種類によって異なります。Ca拮抗薬では足のむくみ、ACE阻害薬では空咳、ARBでは高カリウム血症、利尿薬では電解質異常、β遮断薬では徐脈などが代表的です。すべての人に起こるわけではありません。
Q2：降圧薬を飲んで血圧が低くなりすぎたらどうすればよいですか？
A2：まず安全な場所で座るか横になり、転倒を防いでください。血圧と脈拍を記録し、めまいや立ちくらみが続く場合は処方医に相談しましょう。自己判断で薬を中止することは避けてください。
Q3：血圧を下げる薬は一生飲み続ける必要がありますか？
A3：必ずしも全員が一生同じ薬を飲むわけではありません。生活習慣の改善や血圧の推移によって、医師が減量や変更を検討する場合があります。ただし、自己判断で中止すると血圧が再上昇する可能性があるため、必ず医師の管理のもとで調整してください。
血圧を下げる薬には複数の種類があり、それぞれ注意すべき副作用が異なります。
特に覚えておきたいのは、次の5つです。
- Ca拮抗薬：足や足首のむくみ
- ARB：高カリウム血症、腎機能の変化
- ACE阻害薬：空咳、血管浮腫
- 利尿薬：電解質異常、脱水
- β遮断薬：徐脈、めまい、倦怠感
日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」では、診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満を基本的な降圧目標としながらも、患者一人ひとりの状態に配慮した治療が重視されています。
薬を長期間服用すること自体を過度に恐れる必要はありません。重要なのは、血圧だけでなく、腎機能、電解質、脈拍、自覚症状なども含めて継続的に管理することです。
また、市販の痛み止めとの飲み合わせや、薬の自己判断による中止にも注意が必要です。
副作用を我慢して飲み続けることも、怖いからと突然やめることも適切ではありません。
気になる症状が出たときは、服薬状況と家庭血圧の記録を持って医師や薬剤師に相談してください。自分に合った薬を適切に調整しながら、安全に血圧を管理していくことが、将来の脳卒中や心臓病を防ぐための大切な一歩です。
