【なぜおかしいと感じる？】高血圧の診断基準140/90と治療目標130/80は別物

高血圧の基準に疑問が集まる最大の理由は、140/90mmHgと130/80mmHgという2つの数値が、同じ意味で使われているように見えることです。

実際には、この2つは目的が違います。

- 140/90mmHg：高血圧と診断するための基準
- 130/80mmHg未満：高血圧患者が治療によって目指す血圧の目標

つまり、130/80mmHgを超えた人が全員、高血圧と診断されるわけではありません。

140/90mmHgという数字はどこから来たのか

日本高血圧学会が定める診断基準は、単なる行政上の都合や製薬会社の販売戦略から決められた数字ではありません。

日本人を対象にした大規模な疫学研究や長期追跡調査で、血圧が高くなるにつれて脳卒中や心血管疾患の発症率・死亡リスクが上昇することが確認されています。

2025年版ガイドラインでも、日本人一般集団のコホート研究を根拠として、診察室血圧140/90mmHg以上を高血圧の診断基準に設定しています。

厚生労働省が公表した血圧指標の説明資料でも、この数値は脳卒中や心血管疾患の発症・死亡リスクが有意に上昇する水準として説明されています。

ただし、140/90mmHgを境に突然、血管が傷つき始めるわけではありません。

血圧と循環器疾患のリスクは連続的な関係にあり、基準値未満でもリスクは存在します。140/90という数値は、医学的なリスク評価と診療上の判断を結び付けるための実用的な基準です。

なぜ家庭血圧は135/85mmHgなのか

家庭血圧の診断基準が診察室より5mmHg低いのにも理由があります。

医療機関では、医師や看護師の前に座る緊張感、移動直後の状態、測定環境などによって血圧が高くなることがあります。

一方、自宅では落ち着いた状態で測定できるため、一般的に診察室より低い数値になります。

そのため、日本では次のように設定されています。

- 診察室血圧：140/90mmHg以上
- 家庭血圧：135/85mmHg以上

この差は、単なる5mmHgの妥協ではなく、測定環境の違いを考慮したものです。

【2025年改訂の真相】高血圧基準は昔と今でどう変わった？

2026年11月時点の最新基準

日本高血圧学会は、2019年版から約6年ぶりとなる「高血圧管理・治療ガイドライン2025」を2025年7月25日に発表しました。

冊子は2025年8月29日に発行されています。

今回の大きな特徴は、単に高血圧患者を診断するだけではなく、国民全体の血圧管理や予防まで含めた構成に変更されたことです。

特に注目すべきなのは、診断基準を維持したまま、降圧目標を原則として全年齢で統一した点です。

診断基準・治療目標の新旧比較

単位：mmHg。収縮期・拡張期のいずれか一方でも該当すれば、該当する高血圧区分に分類される。正常血圧は両方の条件を満たす必要がある。

2014年・2019年・2025年の違い

高血圧の基準が頻繁に変わっているように感じる背景には、実際に過去のガイドラインで治療目標が変更されてきた経緯があります。

2014年版（JSH2014）

75歳未満の一般的な高血圧患者では、診察室血圧140/90mmHg未満が基本的な降圧目標でした。

75歳以上では150/90mmHg未満を目標とし、体調や治療への耐容性があれば140/90mmHg未満を目指す方針でした。

2019年版（JSH2019）

75歳未満の一般的な患者では、降圧目標が130/80mmHg未満に引き下げられました。

一方、75歳以上では原則140/90mmHg未満とされ、年齢による目標の違いが残っていました。

2025年版（JSH2025）

原則として年齢や合併症にかかわらず、診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満を基本目標とする方針になりました。

ただし、身体機能の低下や副作用の危険性などを無視して、すべての人に一律の強い降圧を行うという意味ではありません。

今回の変更を整理すると、次のようになります。

- 診断基準140/90：基本的に変更なし
- 家庭血圧135/85：基本的に変更なし
- 治療目標130/80：年齢別の区分を原則統一
- 家庭血圧の治療目標125/75：基本目標として明確化

つまり、ネット上で見かける「2025年から高血圧の基準が130/80に引き下げられた」という説明は正確ではありません。

引き下げられたのは診断基準ではなく、治療で目指す目標値です。

【なぜ130/80未満を目指す？】血圧を下げる医学的根拠

「140/90で高血圧と診断するのに、なぜ130/80未満まで下げなければならないのか」

これは今回の改訂で最も重要な疑問です。

日本高血圧学会が2025年版で降圧目標を設定した背景には、降圧治療による脳卒中や心血管疾患の予防効果を検証したシステマティックレビューやメタ解析があります。

血圧を5mmHg下げることにも意味がある

JSH2025が紹介する大規模なメタ解析では、収縮期血圧を5mmHg下げることで、主要な心血管イベントの相対リスクが約10％低下するという結果が示されています。

内訳は次のとおりです。

- 主要心血管イベント：約10％低下
- 脳卒中：約13％低下
- 心不全：約13％低下
- 虚血性心疾患：約8％低下
- 心血管死亡：約5％低下

これは、血圧を少し下げることにも医学的な意味があることを示しています。

もちろん、これらは集団を対象にした相対リスクの変化であり、個人が必ず同じ割合で病気を予防できるという意味ではありません。

高血圧を放置すると何が起きる？

高血圧が問題になるのは、血管に継続的な負担がかかるためです。

代表的な合併症には、次のものがあります。

1. 脳卒中

血圧が高い状態が続くと、脳の血管に負担がかかり、脳出血や脳梗塞のリスクが高まります。

2. 心筋梗塞・狭心症

血管への負担が続くことで動脈硬化が進行し、心臓に血液を送る冠動脈の病気につながる可能性があります。

3. 心不全

心臓が高い圧力に逆らって血液を送り出し続けることで、心臓の機能に悪影響が及ぶことがあります。

4. 慢性腎臓病

腎臓には細い血管が多数存在します。高血圧による血管への負担は腎機能の低下にも関係します。

特に注意したいのは、高血圧には自覚症状が乏しいことです。

頭痛やめまいがないからといって、血圧管理が不要になるわけではありません。

【70代・80代はどうなる？】高血圧基準は年齢別に違うのか

「70代なら血圧が140でも普通なのでは？」

「80代に130/80未満を求めるのは厳しすぎるのでは？」

こうした疑問は、医学的にも重要な論点です。

確かに、高齢者では若い人とは異なる配慮が必要です。

加齢によって血管の弾力性が低下すると、収縮期血圧が上がりやすくなります。また、血圧の変動幅が大きくなったり、立ち上がったときに血圧が急に下がったりすることもあります。

70代と80代で治療方針はどう変わる？

JSH2025では、65～74歳については基本的に65歳未満の成人と同様の考え方で治療します。

75歳以上では、年齢だけでなく健康状態や身体機能を考慮した個別判断が重視されます。

特に重要なのが、日常生活動作（ADL）とフレイルの評価です。

フレイルとは、加齢によって身体的・精神的・社会的な脆弱性が増した状態を指します。

例えば、同じ80歳でも、元気に歩いて通院できる人と、介護を受けながら生活している人では、治療のメリットと副作用の危険性が異なります。

2025年版では、75歳以上の高齢者を健康状態や生活機能に応じて分類し、治療方針を検討する考え方が示されています。

- 自立して外来通院できる人：忍容性があれば130/80mmHg未満を目指す。
- 通院や日常生活に支援が必要な人：合併症や機能状態に応じて個別に目標を設定する。
- 要介護状態で身体機能が大きく低下した人：過度な降圧を避け、生活の質を重視する。
- 終末期の人：本人の状態や治療負担を踏まえて個別に判断する。

75歳以上では降圧薬を通常の半量程度から開始し、状態を見ながら慎重に増量することも推奨されています。

80代でも130未満を目指すべき？

必ずしも全員が同じ目標を目指すわけではありません。

健康状態が良好で治療に耐えられる75歳以上の患者では、収縮期血圧130mmHg未満を目指すことが推奨されています。

一方、認知機能の低下、転倒リスク、起立性低血圧、腎機能の問題などがある場合には、慎重な判断が必要です。

特に血圧を下げすぎると、立ちくらみ、失神、転倒、腎機能の悪化などにつながる可能性があります。

年齢だけを理由に高血圧を放置するのも、130/80という数値だけを理由に強く薬を増やすのも、適切な判断とはいえません。

【白衣高血圧と仮面高血圧】病院と自宅で数値が違う理由

健康診断では血圧が高いのに、自宅では正常という人がいます。

反対に、病院では問題ないのに、自宅や職場では高い人もいます。

この違いを説明するのが、白衣高血圧と仮面高血圧です。

白衣高血圧とは？

診察室だけ高い

白衣高血圧とは、医療機関で測定した血圧は高いものの、家庭など診察室以外では正常範囲に収まる状態です。

医師や看護師の前で緊張したり、診察室という環境にストレスを感じたりすることが影響します。

ただし、白衣高血圧だから完全に安心というわけではありません。

将来的に持続性の高血圧に移行する可能性もあるため、家庭血圧の継続的な確認が必要です。

仮面高血圧とは？

診察室では正常でも自宅では高い

仮面高血圧は、病院で測定した血圧は正常なのに、自宅や職場などで測定すると高血圧の基準を超えている状態です。

原因としては、次のようなものがあります。

- 仕事中の精神的ストレス
- 睡眠時無呼吸症候群
- 早朝の血圧上昇
- 夜間高血圧
- 降圧薬の効果が切れる時間帯の血圧上昇

仮面高血圧は、通常の高血圧と同様に脳卒中や心血管疾患のリスクが高い状態です。

JSH2025でも家庭血圧の重要性が強調されており、診察室血圧と家庭血圧の判定が食い違う場合には、家庭血圧を優先して判断することが基本とされています。

病院で正常だったから大丈夫、という思い込みが危険な場合もあるのです。

【薬は本当に必要？】血圧測定の正しい方法と受診の判断基準

140/90mmHgを超えたら、すぐに降圧薬を飲まなければならないのでしょうか。

答えは、必ずしもそうではありません。

薬物治療を開始するかどうかは、血圧の高さだけでなく、年齢、糖尿病、慢性腎臓病、喫煙、脂質異常症、過去の脳卒中や心疾患などを含めて判断します。

130～139/80～89mmHgなら薬は不要？

この範囲は高値血圧に分類されます。

低リスク・中等リスクの人では、まず生活習慣の改善を中心とした管理が基本です。

例えば、次のような対策があります。

- 食塩摂取量を減らす
- 適正体重を維持する
- ウォーキングなどの運動を習慣にする
- 過度な飲酒を避ける
- 十分な睡眠を確保する
- 禁煙する

ただし、糖尿病や心血管疾患の既往などがある高リスクの人では、130～139/80～89mmHgでも薬物治療を検討する場合があります。

140/90mmHg以上なら薬が必要？

2025年版では、140/90mmHg以上の高血圧について、リスクに応じた治療開始の判断が明確化されています。

低リスク・中等リスクの場合、計画的な生活習慣改善を行い、原則1か月以内に再評価します。

十分な降圧が得られなければ、生活習慣改善を強化しながら薬物療法を開始します。

一方、脳心血管疾患の既往などがある高リスクの人では、薬物療法を遅らせずに開始することが推奨されています。

したがって、140/90という数字だけで薬の必要性を自己判断するのは適切ではありません。

家庭血圧を正しく測る7つのポイント

家庭血圧は、測り方によって結果が変わります。

日本高血圧学会の2025年版ガイドラインでは、次の測定方法が示されています。

1. 上腕式血圧計を使う。 手首式よりも、適切に使用できる上腕カフ式が推奨される。
2. 朝は起床後1時間以内に測る。 排尿後、朝食・朝の服薬前が基本。
3. 夜は就寝前に測る。
4. 椅子に座って1～2分安静にする。 背もたれを使い、足を組まない。
5. カフを心臓と同じ高さにする。
6. 測定中は会話をせず、測定前の喫煙・飲酒・カフェイン摂取を避ける。
7. 朝と夜に原則2回ずつ測り、すべて記録する。

診断や治療効果の判定では、朝と夜の測定値をそれぞれ7日間、少なくとも5日間測定して平均値を確認します。

都合のよい数値だけを記録したり、低い値が出るまで何度も測ったりするのは避けましょう。

また、スマートウォッチなどのカフを使用しない血圧測定機器は、2025年版では診断・治療に使用する機器として推奨されていません。

受診を考えるべき数値の目安

- 診察室血圧140/90mmHg以上：医療機関への相談を検討する。
- 家庭血圧135/85mmHg以上：5日以上の平均値を確認し、受診を検討する。
- 家庭血圧が大きく変動する：測定方法を確認し、医師に相談する。
- 極端な高値や胸痛、息切れ、片側の手足の麻痺、言葉が出にくいなどの症状がある：緊急の医療対応が必要になる場合がある。

すでに降圧薬を服用している人は、数値が下がったからといって自己判断で服薬を中止しないでください。

【高血圧基準がおかしいという疑問】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：高血圧の基準は2026年に130/80へ変更されたのですか？

A1：いいえ。2026年11月現在も日本の診断基準は診察室140/90mmHg以上、家庭135/85mmHg以上です。130/80mmHg未満は、2025年版ガイドラインで示された基本的な治療目標です。

Q2：血圧140/90は高すぎる基準ですか？

A2：日本人の疫学研究などを根拠に設定された医学的な基準です。ただし、140/90未満なら絶対に安全という意味ではありません。血圧が高くなるほど脳卒中や心血管疾患のリスクは上昇するため、早い段階からの管理が推奨されています。

Q3：70代や80代でも130/80未満にする必要がありますか？

A3：健康状態が良好で治療に耐えられる人では、積極的に130/80未満を目指す方針です。ただし、フレイル、認知症、転倒リスク、身体機能の低下などがある場合は個別判断になります。

Q4：家庭血圧135/85と診察室140/90はどちらを信用すべきですか？

A4：どちらも重要ですが、両者の判定が異なる場合は、家庭血圧を重視することが基本です。家庭血圧は日常生活における血圧の状態を継続的に把握できるためです。

Q5：血圧が130/80程度なら薬を飲まなくても大丈夫ですか？

A5：一律には判断できません。低リスクの人では生活習慣改善が中心になりますが、糖尿病、慢性腎臓病、心血管疾患の既往などがある人は、より早い段階から治療が必要になる場合があります。

Q6：高血圧は年齢とともに上がるので放置してもよいですか？

A6：加齢に伴って血圧が上昇しやすくなるのは事実ですが、放置してよい理由にはなりません。高齢者では治療による利益と、立ちくらみや転倒などの副作用を比較しながら管理する必要があります。

2026年11月現在、日本の高血圧基準をめぐる議論で最も大切なのは、診断基準と治療目標を混同しないことです。

日本高血圧学会の2025年版ガイドラインによって、診断基準そのものが130/80mmHgに引き下げられたわけではありません。

診断基準は従来どおり、診察室140/90mmHg以上、家庭135/85mmHg以上です。

一方、治療目標は原則として診察室130/80mmHg未満、家庭125/75mmHg未満に統一されました。

今回の改訂から読み取れるのは、単に血圧の数字を厳しく管理するという考え方ではありません。

重要なのは、将来の脳卒中や心筋梗塞を防ぎながら、薬の副作用や過度な降圧による健康被害も避けることです。

特に、次の3点を判断基準にしてください。

1. 健診結果だけで判断しない： 家庭血圧を継続して測り、平均値を確認する。
2. 年齢だけで諦めない： 70代・80代でも健康状態に応じた適切な血圧管理を検討する。
3. 数字だけで薬を決めない： 合併症、心血管リスク、身体機能、副作用を含めて医師と相談する。

高血圧の基準に疑問を持つこと自体は不自然ではありません。しかし、基準値を疑うことと、血圧管理を軽視することは別問題です。

本当に見るべきなのは、140や130という数字だけではなく、その人の血管と心臓を将来にわたって守れるかどうかです。

2025年版ガイドラインが示した新しい方向性は、数字だけに縛られない、エビデンスに基づいた個別の血圧管理にあります。

主な参考資料：日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」、厚生労働省「血圧に関する指標等について」、Hypertension Research掲載「The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 2025」、日本高血圧協会の家庭血圧・高血圧Q&A。

※本記事は一般的な医学情報の解説です。個人の診断・治療方針は医師にご相談ください。

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