クマによる顔面外傷13症例を検証！骨折・失明・出血性ショックと治療の全貌

クマに襲われた際、人体にはどのような損傷が生じるのか。顔面の裂傷だけでなく、眼球の破裂、顔面骨の骨折、頭蓋底骨折、さらには大量出血による生命の危機にまで発展することがある。こうした重篤なクマ外傷の実態を医学的に明らかにしたのが、秋田大学大学院医学系研究科の鈴木真輔氏らによる論文「クマによる顔面外傷13症例の検討」だ。

同研究は、1995年から2017年までに秋田大学で治療された13症例を分析した2018年の医学論文である。顔面骨骨折は10例、片眼失明は4例、出血性ショックは3例。加えて、顔面や頭部の皮膚が失われ、皮弁再建術や植皮術が必要になった患者もいた。2026年現在のクマ被害を考えるうえでも、この症例報告は医療現場が直面する課題を理解する重要な資料となっている。

【研究の全貌】鈴木真輔氏らが分析したクマ外傷13症例とは？

「クマによる顔面外傷13症例の検討」は、2018年に医学専門誌『頭頸部外科』28巻2号、183～190ページに掲載された原著論文である。

研究を担当したのは、秋田大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座の鈴木真輔氏、辻正博氏、椎名和弘氏、小泉洸氏、川嵜洋平氏、佐藤輝幸氏、山田武千代氏ら。皮膚科学・形成外科学講座の小谷野博正氏も研究に参加している。

研究の中心となったのは、クマによる顔面外傷を経験した患者の損傷部位、重症度、治療内容、受傷状況の分析だ。

研究対象となった患者の基本情報

対象期間は1995～2017年。すべて秋田県内で発生したクマによる受傷例であり、13人全員が顔面に外傷を負っていた。

患者の内訳は次のとおり。

- 男性：9人
- 女性：4人
- 平均年齢：68.6歳
- 年齢範囲：47～84歳

論文では、13例すべてについてツキノワグマによる受傷と推定している。

注目したいのは、患者の平均年齢が68.6歳だった点だ。比較的高齢の患者が多く含まれており、農作業や山菜採りなど、日常生活と結びついた活動中の事故が確認されている。

また、研究対象は一般的なクマの目撃情報や軽微な接触事故ではない。秋田大学の診療科で治療された、顔面外傷を伴う患者に限定した13症例である。

そのため、この数字を日本全国のクマ被害全体における重症化率として扱うことはできない。あくまで、重篤な顔面外傷の特徴を分析するための臨床症例集積である。

研究の基本情報

【損傷実態】顔面骨骨折10例・片眼失明4例・出血性ショック3例の衝撃

この研究で特に注目されるのが、13症例における損傷の種類と重症度だ。

全員に顔面外傷が認められたうえ、10例では顔面骨の骨折が確認された。単純な皮膚の裂傷ではなく、骨格や眼球、頭蓋内にまで損傷が及んでいたのである。

1．顔面骨骨折は13例中10例

顔面骨骨折を認めた患者は10人。全体の約76.9％に相当する。

骨折部位は以下のとおりだ。

- 鼻骨骨折：6例
- 頬骨骨折：3例
- 上顎骨骨折：1例
- 下顎骨骨折：2例

これらは重複しているため、単純に合計して10例になるわけではない。

特に鼻骨骨折は6例と多く、いずれも鼻腔が開放する裂創を伴っていた。下顎骨骨折では、骨の一部だけでなく下口唇まで欠損した症例も報告されている。

2．眼球損傷による片眼失明は4例

眼周囲の損傷も深刻だった。

10例に眼瞼の裂創や脱落が認められ、そのうち4例では眼球の破裂や脱落によって一側の視力を失った。

つまり、13人中4人、約30.8％に片眼失明という重大な結果が生じていた。

眼球の損傷は、顔面の外見だけでなく視覚機能にも直接影響する。眼球そのものに加え、眼窩の骨、眼球を動かす筋肉、周囲の神経なども評価しなければならない。

3．頭蓋底骨折と頭蓋内損傷も発生

さらに重篤なのが頭部の損傷である。

1例では頭蓋底骨折に加え、髄液漏と硬膜下血腫が確認された。

頭蓋底骨折は頭蓋骨の底部に生じる骨折であり、脳や神経、髄液を取り巻く構造に影響する可能性がある。

また、別の2例では頭皮が広範囲に剥がれ、頭蓋骨が露出する損傷も生じていた。

顔面の傷が目立つからといって、損傷が顔面だけにとどまっているとは限らないことが分かる。

4．出血性ショックは3例、死亡例はゼロ

13例中3例では、出血性ショックが発生した。

出血性ショックとは、大量の血液を失うことで全身の臓器に十分な血液を送れなくなる危険な状態だ。

顔面や頭頸部には血管が多く、広範囲の裂創や組織損傷が生じると、短時間で大量出血につながる可能性がある。

今回の3例では輸血や昇圧剤などによる処置が行われ、13例全員が救命され、死亡例はなかった。

この結果は、クマ外傷が必ずしも致命的になるわけではない一方、迅速な救急対応が生命を左右することを示している。

13症例の主要な損傷データ

論文の症例集積に基づく。割合は13例を分母として算出。

【受傷機転】クマに襲われた場所は山林だけではなかった

クマ外傷を考える際、見落とせないのが事故の発生場所と時間帯だ。

一般的には、山菜採りや登山などで人間がクマの生息域に入った際に事故が発生するイメージがある。しかし、今回の研究では、人の生活圏で起きた事故も多数確認された。

受傷時期は夏から秋に集中

13症例の月別内訳は次のとおり。

- 8月：5例
- 9月：3例
- 5月：2例
- 10月：2例
- 11月：1例

8月が最多で、9月が続く。夏から秋にかけて受傷が集中していた。

時間帯では、日の出から午前9時までの朝が7例、午前9時から午後3時までの昼が3例、午後3時から日没までの夕方が3例だった。

朝の事故が半数以上を占めている。

生活圏での事故は8例

受傷場所については、人の生活圏に近い場所での事故が8例、山林での事故が5例だった。

生活圏での具体的な状況は以下のとおり。

- 自宅敷地内や自宅に隣接する畑：6例
- 養鶏場での作業中：1例
- 犬の散歩中：1例

一方、山林での事故は次のような状況だった。

- 山菜採り：3例
- 林業作業：1例
- 渓流釣り：1例

ここから分かるのは、クマ外傷が山奥だけで起きるものではないという点だ。

自宅の畑や敷地、仕事場、犬の散歩といった日常生活の延長線上にも危険が存在していた。

クマによる受傷機転と損傷の関係

論文では、クマの前肢による殴打や鋭い爪、牙による咬傷などが、広範囲で深い組織損傷を引き起こす要因として考察されている。

特に頭頸部は重大な損傷を受けやすい部位とされる。

また、頭頸部以外では上肢の損傷が目立った。13例中10例では、顔面や頭頸部以外にも四肢・体幹の裂創などが認められている。

3例では四肢や体幹の骨折も確認された。

こうしたデータは、クマに襲われた際の外傷を顔面だけで評価してはいけないことを示している。

【初期対応と治療方針】気道確保・止血・多発外傷の評価が救命の鍵

クマによる顔面外傷では、見えている傷を縫合するだけでは不十分だ。

鈴木氏らの研究では、顔面や頭頸部の損傷に加え、気道閉塞、大量出血、頭蓋内損傷、四肢や体幹の外傷などを総合的に評価する必要性が示されている。

最優先は生命を守るための全身管理

重篤な顔面外傷では、以下のような問題を並行して評価する必要がある。

気道の確保

顔面の腫脹や出血、骨折などによって気道が狭くなると、呼吸に重大な影響が生じる。

今回の研究でも、気道管理を目的とした気管切開が複数例で実施された。

出血への対応

顔面や頭頸部の広範囲な損傷では、大量出血によるショックが問題になる。

研究では、出血性ショックを起こした3例に輸血や昇圧剤などの治療が行われた。

頭部・眼球の評価

頭蓋底骨折や硬膜下血腫、眼球破裂などは、外見だけでは損傷の全体像を把握できない。

画像検査や専門医による評価を通じて、脳神経系や眼球の状態を確認する必要がある。

多発外傷として全身を調べる必要性

この研究で特に重要なのは、顔面以外の損傷も少なくなかったことだ。

ある症例では、右肩部に約1cmの傷が3か所認められた。しかし、傷は皮下でつながっており、内部には広範囲の損傷が存在していた。

別の症例では、体幹に目立った外傷がなかったにもかかわらず、肋骨骨折と血気胸が確認された。

つまり、皮膚に見える傷の大きさと、実際の内部損傷の程度は一致しない場合がある。

この特徴は、クマ外傷を多発外傷として扱うべき理由の一つである。

感染対策も欠かせない

クマによる咬傷や裂創では、動物の口腔内の細菌だけでなく、土壌や周辺環境からの汚染にも注意が必要だ。

論文で報告された治療では、次のような感染対策が行われていた。

- 創部の十分な洗浄
- 壊死組織などを取り除くデブリードマン
- 抗菌薬の投与
- 破傷風トキソイドの投与
- 抗破傷風ヒト免疫グロブリンの投与

研究では、実際に一症例の受傷直後の創部から、アシネトバクター・バウマニイやセレウス菌が検出されたことも記載されている。

土壌や汚水などの周辺環境に由来する感染も考慮しなければならない。

なお、ここで紹介した薬剤や処置は当時の症例に対する医療内容であり、現在の患者にそのまま適用する治療指示ではない。実際の治療は損傷の状態や感染リスク、医療機関の判断によって決定される。

【皮弁再建術・植皮術】顔面軟部組織欠損から機能回復までの長い治療

クマ外傷の治療は、患者の生命を救うことだけで完結しない。

顔面は食事、会話、表情、視覚など、日常生活に欠かせない機能と密接に関係している。皮膚や筋肉、骨の欠損が生じた場合には、機能と外見の両面を考慮した再建が必要になる。

4例に皮膚欠損、3例に局所皮弁を使用

今回の13症例では、頭部や顔面の皮膚欠損を伴った患者が4人いた。

そのうち3人には局所皮弁による再建術が行われ、残る1人には腹部から採取した全層植皮が実施された。

皮弁再建術とは

皮弁再建術は、血流を保った皮膚や皮下組織などを移動させ、欠損した部分を覆う手術方法である。

顔面のように血流や形態、機能が重要な部位では、欠損の大きさや周囲組織の状態を考慮して再建方法を選択する。

植皮術とは

植皮術は、身体の別の場所から皮膚を採取し、欠損部分に移植する方法だ。

今回の研究では、腹部から採取した全層皮膚を用いた再建が1例で行われた。

皮弁と植皮は同じ再建手術でも、血流の扱いや適応となる欠損の状態が異なる。

下口唇の欠損によって食事にも影響した症例

論文に掲載された症例12は、84歳の男性だった。

10月の朝、自宅のリンゴ畑でクマに襲われ、受傷から約4時間後に秋田大学へ搬送された。

右下顎部から頸部にかけて激しい損傷があり、下顎骨の一部と下口唇、下顎の皮膚が欠損していた。

加えて、肋骨骨折と血気胸も確認された。

緊急手術後に集中治療室を退室したものの、下口唇が失われたことで口を閉じられず、食事を取ることが困難になっていた。

そこで、受傷から約2か月後に顔面の局所皮弁を用いた下口唇の再建術を実施。口腔を閉じられるようになり、経口摂取が可能になった。

この症例は、顔面再建が単なる外見の修復ではなく、食事や日常生活を取り戻すための治療でもあることを示している。

平均入院期間は50日、複数回の手術も

研究全体の治療期間を見ると、入院日数は平均50日だった。

最短2日、最長185日と、患者によって大きな差がある。

加えて、13例中7例では創部の処置や欠損部の形成のため、退院までに複数回の手術が必要だった。

退院までの平均手術回数は2回と報告されている。

【2026年のクマ被害】13症例の研究が今も重要視される理由

2018年に発表された本研究は、1995～2017年の秋田県内の症例を対象としている。

そのため、2026年の全国的なクマ被害をそのまま説明する統計ではない。

しかし、生活圏への出没、頭頸部の重症外傷、多発外傷への対応という問題は、現在のクマ被害を考えるうえでも重要だ。

2025年度は人身被害238人、死亡13人

環境省が公表した人身被害の速報値によると、2025年度の全国のクマによる人身被害は216件、被害者238人、死亡者13人だった。

2024年度は82件、被害者85人、死亡者3人だったため、2025年度には大きな増加が確認された。

加えて、2026年度についても、環境省が2026年10月14日に更新した資料では、9月までの速報値で64件、被害者68人、死亡者6人となっている。

環境省公表値。速報値は今後変更される可能性がある。

この数字は全国のクマによる人身被害全体であり、顔面外傷の件数ではない。鈴木氏らの13症例と直接比較することはできないが、クマによる人身事故が現在も医療・行政の双方にとって重要な課題であることを示している。

環境省も2026年に対策を強化

環境省は2026年3月27日にクマ被害対策ロードマップを公表した。

また、同年4月には人身被害の分析レポートを公開。5月には関係省庁による連携強化について自治体に通知し、10月にも最新の被害状況や関係省庁の取り組みを公表している。

環境省のクマ類出没対応マニュアルでは、次のような対策が整理されている。

- 人とクマの生活圏のすみ分け
- 連絡体制の構築
- 生活圏への出没防止
- クマの生息域での事故防止
- 人身被害発生時の対応
- 自治体や関係機関による情報共有

つまり、2026年のクマ対策は、事故が起きてから対応するだけでなく、出没の予防から事故発生時の組織的対応までを含むものになっている。

【プロの結論】クマ外傷の治療で最も重要なのは救命・機能回復・多職種連携

「クマによる顔面外傷13症例の検討」から読み取れる要点は、クマ外傷を単純な顔面の裂傷として扱ってはいけないということだ。

研究結果を医療面から整理すると、特に重要な判断基準は5つある。

第一に、外見上の傷だけで重症度を判断しないこと。

小さな皮膚の傷の内部に広範囲の損傷が存在する場合がある。顔面だけでなく、頭部、頸部、上肢、体幹まで含めた全身評価が必要になる。

第二に、気道と出血への対応を優先すること。

顔面や頭頸部の損傷は、呼吸や循環に直接影響する可能性がある。気道確保と止血、全身状態の安定化が救命の基盤になる。

第三に、眼球や神経などの機能を評価すること。

眼球の損傷だけでなく、顔面神経、涙小管、眼瞼挙筋、耳下腺管などの損傷も確認する必要がある。初期手術時に再建できるかどうかが、その後の機能回復に関係する場合もある。

第四に、感染対策と再建を一体的に考えること。

創部の洗浄やデブリードマン、抗菌薬、破傷風予防などを行いながら、欠損した組織の再建を検討する。状態によっては複数回の手術が必要になる。

第五に、専門診療科の連携を早期に確立すること。

救急科、耳鼻咽喉科・頭頸部外科、脳神経外科、眼科、整形外科、形成外科など、それぞれの損傷に対応できる専門家の協力が欠かせない。

今回の13症例では、顔面骨骨折10例、片眼失明4例、出血性ショック3例という重篤な結果が確認された一方、死亡例はなかった。

救命後も平均50日の入院や複数回の手術を要した患者が存在する。したがって、治療の評価は生存できたかどうかだけでは不十分だ。食事、視覚、会話、表情などの機能をどこまで取り戻せるかという視点が重要になる。

この研究の本質は、クマ外傷の治療には、救命医療と専門的な再建医療を切れ目なくつなぐ体制が必要だという点にある。

【クマによる顔面外傷13症例の検討】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：クマによる顔面外傷13症例の研究はいつ発表された？

2018年に医学専門誌『頭頸部外科』28巻2号に掲載された。研究対象は1995～2017年に秋田大学で治療された13症例である。

Q2：13症例のうち顔面骨骨折や失明は何例あった？

顔面骨骨折は10例、眼球の破裂や脱落による片眼失明は4例だった。さらに3例で出血性ショックが発生している。

Q3：クマによる顔面の皮膚欠損はどのように治療された？

4例で皮膚欠損部の再建が必要となり、3例に局所皮弁再建術、1例に腹部から採取した全層植皮が行われた。

Q4：クマ外傷では顔面以外も負傷する？

負傷する。今回の研究では10例に四肢や体幹の損傷があり、3例では四肢・体幹の骨折も認められた。肋骨骨折や血気胸を伴った症例もある。

Q5：13症例の中に死亡者はいた？

死亡者はいなかった。出血性ショックを起こした3例も、輸血や昇圧剤などの処置によって救命されている。

Q6：クマに襲われた場合、最初に何をすべき？

まず自身と周囲の安全を確保し、119番に通報することが基本となる。受傷者を危険な場所に放置せず、救急隊に事故の場所や負傷状況を伝える。重篤な顔面外傷では、専門的な救急医療による気道・出血管理と全身評価が必要になる。

鈴木真輔氏らによる「クマによる顔面外傷13症例の検討」は、クマに襲われた際の顔面損傷が、想像以上に複雑で重篤になり得ることを示した医学研究である。

13例全員に顔面外傷があり、10例に顔面骨骨折、4例に片眼失明、3例に出血性ショックが認められた。加えて、4例では顔面や頭部の皮膚欠損に対して皮弁再建術や植皮術が必要だった。

特に重要なのは、顔面の傷だけでなく、気道、頭蓋内、眼球、四肢、体幹まで含めた全身管理の必要性だ。

2026年も全国でクマによる人身被害が続き、環境省による対策や情報公開が進められている。山林だけでなく、自宅周辺や農地などでも事故が発生し得るという研究の指摘は、現在の安全対策を考えるうえでも意味が大きい。

クマ外傷の治療で目指すべきものは、単なる傷の修復ではない。命を救い、失われた機能を可能な限り取り戻し、患者が日常生活に復帰できるよう支えることだ。

この13症例の報告は、そのために必要な迅速な初期対応と、多職種による継続的な治療体制の重要性を今に伝えている。

関連：桑田佳祐息子｜強直性脊椎炎芸能人｜マリウス葉母